Controle do Diabetes na Gravidez – Recomendações do American Diabetes Association (ADA, 2017)

Diabetes pré-gestacional

• Tendo início na puberdade, o aconselhamento deve ser incorporado na rotina dos cuidados do diabetes para todas as mulheres com potencial de gravidez
• O planejamento familiar deve ser discutido e a contracepção efetiva prescrita e utilizada até a mulher estar preparada e pronta para a gestação
• O aconselhamento pré-concepcional deve sublinhar a importância do controle glicêmico o mais próximo possível do normal, idealmente A_1c < 6,5%, para reduzir o risco de anomalias congênitas. É necessário salientar a necessidade de ácido fólico, 4 a 5 mg/dia, por 12 semanas antes da gravidez, e por igual período após, para evitar os defeitos do tubo neural
• Mulheres com diabetes pré-gestacional tipo 1 ou tipo 2 que estejam planejando engravidar ou que tenham engravidado devem ser aconselhadas sobre o risco de desenvolver e/ou progredir a retinopatia diabética. O exame de fundo de olho deve ocorrer antes da gravidez ou no primeiro trimestre; assim, as pacientes devem ser monitoradas em cada trimestre e por 1 ano pós-parto de acordo com o grau da retinopatia, e encaminhadas para um especialista.

Diabetes melito gestacional

• A mudança de estilo de vida é componente essencial para o controle do diabetes melito gestacional (DMG) e pode ser suficiente para o tratamento da maioria das mulheres (70 a 85% dos casos). Medicação pode ser necessária para chegar ao alvo glicêmico
• A insulina é a medicação preferida para tratar a hiperglicemia no DMG, na medida em que ela não atravessa a placenta em quantidade mensurável. A metformina e a gliburida podem ser utilizadas, mas ambas atravessam a placenta atingindo o feto, com a metformina em maior quantidade que a gliburida. Todos os agentes orais não dispõem de dados de segurança a longo prazo
• Uma vez confirmada a gravidez, a metformina (quando utilizada na síndrome do ovário policístico e para induzir a ovulação) não necessita ser continuada.

Princípios gerais do controle do diabetes na gravidez

• Medicações potencialmente teratogênicas (IECA, estatinas etc.) devem ser evitadas em mulheres sexualmente ativas em idade fértil que não estejam utilizando contracepção satisfatória
• O monitoramento pela paciente da glicose sanguínea de jejum e pós-prandial é recomendado tanto no DMG como no diabetes pré-gestacional para se obter o controle glicêmico. Algumas mulheres com diabetes pré-gestacional devem testar também a glicose sanguínea pré-prandial
• Devido à renovação aumentada da hemácia, a A_1C é mais baixa na gravidez normal do que na mulher não gestante. O alvo para a A_1C é 6-6,5%; < 6% pode ser ótimo se ele puder ser obtido sem hipoglicemia significante, mas o alvo pode ser relaxado para < 7% se necessário, para prevenir hipoglicemia
• Em pacientes diabéticas com hipertensão crônica, os alvos da pressão sanguínea de 120 a 160/80 a 105 mmHg são sugeridos no interesse de otimizar a saúde materna de longo prazo e minimizar o crescimento fetal alterado.

Referência

American Diabetes Association (ADA). Management of diabetes in pregnancy. Sec 13. Standards of medical care in diabetes-2017. Diabetes Care 2017; 40 (Supppl 1): S114.