Importância da Ventilação Mecânica no Intraoperatório

A ventilação mecânica é procedimento frequente para a manutenção das funções vitais durante o intraoperatório. Ao longo das últimas duas décadas, tornou-se evidente que, em paralelo a essa função benéfica, a ventilação mecânica também pode produzir efeitos lesivos dependentes dos parâmetros ventilatórios utilizados e das condições pré-operatórias do paciente.

Sabe-se que a maioria dos procedimentos cirúrgicos está relacionada à alteração da função pulmonar, geralmente leve ou moderada, mas ocasionalmente grave. Tais complicações pulmonares (CPPs) são causas importantes de morbimortalidade perioperatória, sendo a maior causa de complicações em paciente submetidos aos mais de 234,2 milhões de cirurgias de grande porte por ano no mundo. Dados norte-americanos sugerem 1.062.000 CPPs por ano, com 46.200 mortes e 4,8 milhões de dias de internações hospitalares adicionais. No mundo, estima-se de 2,3 a 46,8 milhões de CPPs anuais.

Recente metanálise, grande estudo clínico, estudos menores e dados retrospectivos demonstraram o papel crucial da estratégia ventilatória protetora com baixo volume corrente no intraoperatório para a redução das CPPs. Tais proposições são consistentes com o uso da ventilação mecânica com estratégia protetora na redução da mortalidade na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e na prevenção da SDRA em pacientes de risco. Dado que complicações pulmonares estão associadas à piora do desfecho pós-operatório, é fundamental avançar no desenvolvimento e na implementação de métodos de assistência ventilatória perioperatória.

Assim, faz-se imperativo o conhecimento dos princípios atuais da ventilação mecânica no intraoperatório, bem como de sua associação com alterações ventilatórias ocasionadas por procedimentos anestésicos-cirúrgicos. A ventilação mecânica protetora no intraoperatório, relacionada à determinação dos parâmetros ventilatórios – volume corrente, fração inspiratória de oxigênio e pressão expiratória final positiva (PEEP) –, tem por objetivo a otimização das trocas gasosas e da mecânica pulmonar simultaneamente com a redução da lesão pulmonar e da morbimortalidade cirúrgica.