Por Dr. Luiz Fernando dos Reis Falcão – O volume corrente (VC), utilizado no intraoperatório é fator crucial, não somente na otimização das trocas gasosas, mas também na limitação da lesão pulmonar produzida pela ventilação mecânica. Nas últimas décadas, o VC tem diminuído progressivamente – de mais de 12 a 15 ml.kg-1 para menos de 9 ml.kg-1 de peso corporal real. A prática atual preconiza VC fisiológico de 6 ml.kg-1 de peso corporal ideal em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) leve a grave, e de 6 a 10 ml.kg-1 de peso corporal ideal em pacientes com pulmões normais.
Por Dr. Luiz Fernando dos Reis Falcão – A lesão pulmonar associada à ventilação mecânica pode ser limitada com a instituição da estratégia de ventilação protetora, a fim de reduzir o trauma mecânico e os consequentes efeitos inflamatórios.
Por Dr. Luiz Fernando dos Reis Falcão – O uso da pressão expiratória final positiva (PEEP) no intraoperatório visa a reduzir a atelectasia e suas consequências funcionais. O nível da PEEP a ser utilizado e o seu papel na redução do risco de complicações respiratórias e mortalidade no pós-operatório ainda não estão estabelecidos. Normalmente, PEEP de 5 cmH2O é utilizado em pacientes com pulmões normais e valores maiores em pacientes com LPA. Em pacientes com DPOC, valores de PEEP menores ou mesmo de zero podem ser necessários, dada a presença de autoPEEP nesses casos. Entretanto, existe um subgrupo de pacientes obstrutivos que se beneficia do uso de PEEP, e, portanto, esse recurso deve ser considerado durante a deterioração da oxigenação.
A anestesia provoca comprometimento respiratório, seja o paciente mantido em ventilação espontânea ou mecânica. Tal comprometimento impede a adequação da ventilação alveolar e da perfusão e, consequentemente, da oxigenação arterial.
A ventilação mecânica é procedimento frequente para a manutenção das funções vitais durante o intraoperatório. Ao longo das últimas duas décadas, tornou-se evidente que, em paralelo a essa função benéfica, a ventilação mecânica também pode produzir efeitos lesivos dependentes dos parâmetros ventilatórios utilizados e das condições pré-operatórias do paciente.
