Efeitos negativos do uso tópico de corticosteroides

Efeitos negativos do uso tópico de corticosteroides

Os corticosteroides tópicos foram introduzidos na prática clínica na década de 1950 e desde então são os medicamentos mais prescritos na prática dermatológica. São utilizados no tratamento de doenças imunológicas, inflamatórias e proliferativas da pele, em virtude das propriedades farmacológicas vasoconstritora e anti-inflamatória, que diminuem o eritema e o edema, e das propriedades imunossupressoras e antimitóticas, que inibem o ciclo celular.


As principais apresentações comerciais dos corticosteroides tópicos são soluções, loções, géis, cremes e pomadas. Seus efeitos estão relacionados com o veículo utilizado, a potência, a região aplicada, as condições locais da pele, o modo e a frequência do uso, bem como o uso com ou sem oclusão. Todas essas características devem ser levadas em consideração durante a prescrição, pois o uso inadequado está diretamente relacionado ao aparecimento de efeitos adversos indesejáveis, prejudicando o tratamento.


São efeitos adversos locais mais comuns:


  • Atrofia cutânea: efeito colateral mais comum, que pode afetar a epiderme e a derme
  • Erupção acneiforme: pápulas e pústulas com ou sem comedões, principalmente na face e no tronco
  • Rosácea: pápulas e pústulas, ocorre mais comumente em mulheres de meia-idade
  • Estrias: aparecem após tratamento prolongado (Figura 1)
  • Hipertricose: crescimento de pelos velus por mecanismo desconhecido
  • Telangiectasias: aparecimento ou agravamento por dilatação dos capilares
  • Dermatite perioral: acomete mais mulheres após uso prolongado dos corticosteroides
  • Infecções cutâneas: ocorre agravamento ou maior susceptibilidade, sendo mais frequentes no início do tratamento
  • Hipopigmentação: visível em fototipos mais altos, por interferência na síntese de melanina
  • Dermatite de contato: relacionada ao conservante, ao veículo ou à molécula do corticoide e às apresentações em creme.


Embora raros, deve-se lembrar que efeitos adversos sistêmicos também podem ocorrer devido a corticoterapia tópica. É importante ressaltar que esses casos estão relacionados ao uso prolongado de corticosteroides de média e alta potência em áreas de grande extensão e em oclusão, como nas seguintes circunstâncias: aumento da glicemia e pressão arterial, hipocalemia, restrição do crescimento fetal, síndrome de Cushing, atraso de crescimento (em crianças), catarata, hipernatremia, diabetes, osteoporose, glaucoma e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.


Assim, algumas recomendações devem ser pontuadas a fim de diminuir o risco dos efeitos negativos do uso tópico de corticosteroides. Primeiro, por serem medicamentos de fácil aquisição, é imprescindível a orientação criteriosa do paciente. Ter atenção especial com crianças e idosos, faixas etárias em que as condições cutâneas podem facilitar maior absorção medicamentosa. Recomenda-se fazer o desmame da medicação de maneira lenta, evitando o efeito rebote. Por fim, deve-se ter em mente que a maioria dos efeitos adversos são reversíveis, principalmente quanto mais cedo forem diagnosticados.


 


Figura 1. Efeitos da corticoterapia tópica prolongada.


Fonte: arquivo pessoal da autora.


Bibliografia


  1. Peres G, Lastória JC. Corticoterapia tópica: conceitos, aplicações e principais apresentações disponíveis no Brasil. Botucatu: Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”; 2018. [Acesso em 13 mar 2020] Disponível em: http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2018/07/corticoide-1.pdf
  2. Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Side-effects of topical steroids: a long overdue revisit. Indian Dermal Online J. 2014;5(4):416-25.
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 Colaboração: Dra. Glauce Martins Neff | Médica mestranda em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).


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