Efeitos negativos do uso tópico de corticosteroides

Os corticosteroides tópicos foram introduzidos na prática clínica na década de 1950 e desde então são os medicamentos mais prescritos na prática dermatológica. São utilizados no tratamento de doenças imunológicas, inflamatórias e proliferativas da pele, em virtude das propriedades farmacológicas vasoconstritora e anti-inflamatória, que diminuem o eritema e o edema, e das propriedades imunossupressoras e antimitóticas, que inibem o ciclo celular.

As principais apresentações comerciais dos corticosteroides tópicos são soluções, loções, géis, cremes e pomadas. Seus efeitos estão relacionados com o veículo utilizado, a potência, a região aplicada, as condições locais da pele, o modo e a frequência do uso, bem como o uso com ou sem oclusão. Todas essas características devem ser levadas em consideração durante a prescrição, pois o uso inadequado está diretamente relacionado ao aparecimento de efeitos adversos indesejáveis, prejudicando o tratamento.

São efeitos adversos locais mais comuns:

• Atrofia cutânea: efeito colateral mais comum, que pode afetar a epiderme e a derme
• Erupção acneiforme: pápulas e pústulas com ou sem comedões, principalmente na face e no tronco
• Rosácea: pápulas e pústulas, ocorre mais comumente em mulheres de meia-idade
• Estrias: aparecem após tratamento prolongado (Figura 1)
• Hipertricose: crescimento de pelos velus por mecanismo desconhecido
• Telangiectasias: aparecimento ou agravamento por dilatação dos capilares
• Dermatite perioral: acomete mais mulheres após uso prolongado dos corticosteroides
• Infecções cutâneas: ocorre agravamento ou maior susceptibilidade, sendo mais frequentes no início do tratamento
• Hipopigmentação: visível em fototipos mais altos, por interferência na síntese de melanina
• Dermatite de contato: relacionada ao conservante, ao veículo ou à molécula do corticoide e às apresentações em creme.

Embora raros, deve-se lembrar que efeitos adversos sistêmicos também podem ocorrer devido a corticoterapia tópica. É importante ressaltar que esses casos estão relacionados ao uso prolongado de corticosteroides de média e alta potência em áreas de grande extensão e em oclusão, como nas seguintes circunstâncias: aumento da glicemia e pressão arterial, hipocalemia, restrição do crescimento fetal, síndrome de Cushing, atraso de crescimento (em crianças), catarata, hipernatremia, diabetes, osteoporose, glaucoma e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Assim, algumas recomendações devem ser pontuadas a fim de diminuir o risco dos efeitos negativos do uso tópico de corticosteroides. Primeiro, por serem medicamentos de fácil aquisição, é imprescindível a orientação criteriosa do paciente. Ter atenção especial com crianças e idosos, faixas etárias em que as condições cutâneas podem facilitar maior absorção medicamentosa. Recomenda-se fazer o desmame da medicação de maneira lenta, evitando o efeito rebote. Por fim, deve-se ter em mente que a maioria dos efeitos adversos são reversíveis, principalmente quanto mais cedo forem diagnosticados.

Figura 1. Efeitos da corticoterapia tópica prolongada.

Fonte: arquivo pessoal da autora.

Bibliografia

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 Colaboração: Dra. Glauce Martins Neff | Médica mestranda em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).