Hipercapnia permissiva no intraoperatório
- 27 de jul. de 2018
Por Dr. Luiz Fernando dos Reis Falcão – A lesão pulmonar associada à ventilação mecânica pode ser limitada com a instituição da estratégia de ventilação protetora, a fim de reduzir o trauma mecânico e os consequentes efeitos inflamatórios. Essa estratégia, invariavelmente, envolve a redução do volume corrente e/ou da pressão transalveolar, que geralmente leva à elevação da pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2), caracterizada como “hipercapnia permissiva”. Diversas evidências clínicas e experimentais indicam os benefícios do uso da hipercapnia permissiva como método não somente de proteção mecânica, mas de potencial efeito anti-inflamatório. O tópico ainda merece estudos adicionais, haja vista a possibilidade de que o CO2 possa agir como molécula sinalizadora através do pH, resultando em diminuição da resposta celular imunológica no pulmão.
As contraindicações à hipercapnia, como hipertensão intracraniana, presença de arritmias e hipertensão pulmonar, devem ser consideradas. No intraoperatório, enquanto a dessaturação arterial é evitada, a retenção aguda de CO2 acima de 100 mmHg não parece causar consequências graves em pacientes submetidos a cirurgia torácica sob anestesia geral. Porém, a hipercapnia permissiva durante a anestesia torácica pode apresentar diversos problemas além dos já documentados em terapia intensiva, tal como a depressão da contratilidade do miocárdio por meio da acidose intracelular. Esse efeito pode ser contrabalançado pela ação estimulante do CO2 no sistema autonômico. Entretanto, a realização da anestesia peridural ou raquianestesia pode minimizar esse mecanismo compensatório por bloqueio do sistema simpático.
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